Fundamentaciones fisiopatológicas sobre la asfixia en el periparto / Physiological and pathological bases on asphyxia during peripartum

Tomando en consideración que la asfixia es uno de los episodios más importantes en la atención perinatológica, por su repercusión intraútero y posnatal, a corto y largo plazo, se decidió efectuar una revisión bibliográfica relacionada con su fisiopatología, para así poner a disposición de la comunidad médica especializada, la información que permita dar a conocer con claridad su modo de presentación y daño sobre los órganos. Asimismo, se tuvo en cuenta que esta insuficiencia de oxígeno puede ocasionar una gran limitación en la calidad de vida de un elevado número de infantes, y que constituye una de las causas más frecuentes de cesárea en la práctica obstétrica, con el consiguiente riesgo materno y perinatal. Finalmente, se determinó la necesidad de poseer los conocimientos que permitan tomar decisiones más acertadas ante tal situación de salud.

Taking in consideration that asphyxia is one of the most important episodes in the perinatological care, due to its intrauterine and postnatal consequences, at short and long terms, it was decided to make a literature review related to its pathophysiology, so as to put to at the disposal of the specialized medical community, the information that allows to make known clearly its presentation and the damage on organs. Also, it was kept in mind that this oxygen scarcity can cause a great limitation in the life quality of a high number of infants, and which constitutes one of the most frequent causes in Caesarean sections in the obstetrical practice, with the subsequent maternal and perinatal risk. Finally, the necessity of having the knowledge that allows to make more proper decisions when facing such a health situation was determined.

Consideraciones sobre el índice de cesárea primitiva / Consideracions on primitive cesarean rate

Introducción: el aumento del indicador de cesárea constituye un problema a escala mundial, con elevado incremento de la morbilidad y mortalidad maternas.Objetivo: mostrar la incidencia de la operación cesárea en nuestro país en el periodo comprendido de 1970 a 2011, así como hacer un breve análisis de sus principales indicaciones.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal, durante el periodo de 1970-2011.Resultados: se evidenció un incremento sostenido de la cesárea en el país, en correspondencia con todas las provincias, de alrededor de 1 porciento anual en los últimos años. El aumento de la tasa de cesáreas se hizo más marcado entre los años 2002-2010 y 4 provincias muestran los indicadores más altos. En el último bienio (2010-2011), el indicador presentó los valores más elevados, de 30,6 y 30,4 porciento, respectivamente.Conclusiones: la evolución de la cesárea en Cuba mostró un aumento sostenido y constituye un motivo de preocupación que exige el análisis y la toma de decisiones que permitan su buen control, basado en el estudio científico en cada institución, de manera que se aseguren, además, indicadores adecuados tanto de morbilidad y mortalidad materna como perinatal.

Introduction: the increasing cesarean indicator is a global problem due to the high increase in maternal morbidity and mortality.Objective: to show the incidence of operation caesarean section in our country in the period from 1970 to 2011, as well as a brief analysis of their main indications.Methods: a descriptive, retrospective and longitudinal study to show the incidence of cesarean section in Cuba was performed, covering each province from 1970 to 2011.Results: a sustained increase in caesarean section in Cuba was evident to all regions of about 1 percent per year in recent years. The increase in the cesarean rate was more pronounced in 2002-2010 and 4 provinces showed the highest indicators. In the last two years (2010-2011), the indicator reached its highest values, 30.6 and 30.4 percent, respectively.Conclusions: the evolution of caesarean Cuba showed a steady increase and it is a matter of concern that requires analysis and decision making allowing good control, based on the scientific study at each institution, so as to ensure further suitable indicators of both maternal and perinatal morbidity and mortality.

Consideraciones actuales sobre la operación cesárea / Current considerations on cesarean section

El incremento de la cesárea, que constituye la operación obstétrica más comúnmente efectuada, ha sido motivo de preocupación en los últimos años. En esta revisión se ha perseguido identificar básicamente los problemas que genera este aumento, a fin de que pueda servir no solo como estrategia para el análisis y control de la ejecución de ese proceso en los servicios de obstetricia, sino como herramienta de trabajo para los gerentes de salud; pero en el artículo se ha tratado también lo concerniente al impacto de este tipo de cirugía en la morbilidad y mortalidad maternas, por lo cual se concluye que este es un proceder quirúrgico que debe reservarse para cuando exista una fundamentación científica confirmada para su realización, con vistas a garantizar el resultado exitoso en el binomio madre-hijo.

The increase of cesarean section, that constitutes the most commonly obstetric operation carried out, has been reason of concern in the last years. The aim in this review has been to identify basically the problems generated by this increase, so that it can serve not only as strategy for the analysis and control of that process in the surgical services, but also as work tool for the health managers; the work has also dealt with impact of this surgery type in the maternal morbidity and mortality, reason why it is concluded that this is a surgical procedure that should be reserved in case of a confirmed scientific reason for its realization, for guaranteeing the successful result in the binomial mother-son.

Impacto materno del manejo activo del alumbramiento / Maternal impact of the active management of accouchement

Según la Organización Mundial de la Salud ocurren 529 000 muertes por año debido a complicaciones del embarazo y el parto. La hemorragia posparto es la causa más frecuente y la responsable de la cuarta parte de las muertes maternas que ocurren. El manejo activo del tercer periodo del parto, implementado en nuestro país en 2005, es una de las intervenciones efectivas para prevenir y disminuir la hemorragia posparto. OBJETIVO: Evaluar el impacto de la introducción del manejo activo del alumbramiento sobre la ocurrencia de hemorragia posparto y complicaciones graves maternas en el año 2005 en el Hospital Docente Ginecoobstétrico "Eusebio Hernández". MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, comparativo, longitudinal, retrospectivo y homodémico, en el cual se estudiaron las historias clínicas de 804 pacientes que tuvieron un parto transpelviano en el año 2003 donde se manejó el tercer periodo del parto de manera expectante y 820 historias clínicas de pacientes que tuvieron un parto transpelviano en el año 2005 y el alumbramiento se manejó de manera activa. RESULTADOS: El manejo activo del alumbramiento estuvo asociado con disminución de: la hemorragia posparto (riesgo relativo (RR): 0.52; intervalo de confianza (IC del 95 por ciento): 0,44 a 0,61); del hematocrito (RR: 0,56; IC del 95 por ciento: 0,48 a 0,65); del uso de transfusiones (RR: 0,27; IC del 95 por ciento: 0,10 a 0,73). No hubo diferencia significativa entre los dos grupos respecto al uso de uterotónicos adicionales (RR: 0,86; IC del 95 por ciento: 0,59 a 1,24) y no se presentaron complicaciones graves maternas. CONCLUSIËN: El empleo sistemático del manejo activo del tercer periodo del parto es mejor opción que la conducta expectante en cuanto a la pérdida de sangre y otras complicaciones maternas

According to World Health Organization (WHO) about 500 000 women die annually across the world from causes related to pregnancy and childbirth. Haemorrhage is the main cause of maternal death. It has been estimated that at least 25 percent of these deaths are due to haemorrhage - the majority due to postpartum haemorrhage. One intervention that has been promoted as effective to prevent the post partum haemorrhage is the active management of the third stage of labour, this intervention started in our country in 2005. OBJECTIVES: To evaluate the impact of the introduction of the active management of the third stage of labour over occurred of the post partum haemorrhage and serius maternal complications in 2005 in "Eusebio Hernandez" hospital. METHODS: Observational, comparative and retrospective study of 804 clinical reports from women with vaginal delivery and expectant management of the third stage of labour in 2003 and 820 women with vaginal delivery and active management of the third stage of labour in 2005. RESULTS: Active management was associated with the reduction of: post partum haemorrhage (relative risk 0.52, 95 percent confidence interval 0.44 to 0.61) and blood transfusion (RR: 0.27; CI 95 percent: 0.10 to 0.73), the increase of hematocrit reduction (RR: 0.56; CI 95 percent: 0.48 to 0.65) and absence of adverse maternal outcomes. CONCLUSIONS: Routine active management is superior to expectant management in terms of blood loss, post partum haemorrhage and maternal outcomes